mobile28365-365_bt365如何_beat365官网在线自2020年11月4日确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点城市以来，在国家医疗保障局、江西省医疗保障局统一部署和国家医疗保障研究院DIP专家组等精心指导下，扎实推进试点有关各项工作。市医疗保障基金管理中心结合实际，按照“预算管理、总额控制、月度预拨、年度清算”原则积极开展DIP支付方式改革，进一步优化定点协议，完成了2021年服务质量考评工作，建立了DIP年终考核机制，并在稽核检查上持续发力，不断提升了医保精细化管理能力和专业化服务能力。
一、实行总额预算管理，建立激励约束机制
一是在“统一预算、总额控制”模式下，坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，保障参保人基本医疗需求以及医疗发展刚性需求，有效提升全市各级医疗机构竞争原动力；
二是建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束和风险分担机制，提高定点医疗机构自我管理、控制成本、提升医疗服务质量的积极性和主动性。
二、DIP覆盖范围扩大，月度预拨取得实效
今年，我市将DIP覆盖范围由最初的98家二级以上试点医疗机构扩展至全市所有开展住院医保业务的定点医疗机构，且均纳入实际付费。同时，为提高医保基金结算效率，自2021年起，我市DIP住院统筹基金开始执行月度预拨，截至2022年11月，全市DIP住院统筹基金月度预拨总计40.24亿元。在市级统筹下，DIP住院统筹基金由市医疗保障基金管理中心直接拨付至DIP定点医疗机构，减少了中间环节，提高了医保基金拨付的时效性，有效减轻了定点医疗机构运行压力。
三、优化定点机构协议，完成服务质量考评
市医疗保障基金管理中心根据《mobile28365-365_bt365如何_beat365官网在线区域点数法总额预算和按病种分值付费国家试点工作方案》对我市2021年-2022年定点医疗机构服务协议中DIP相关内容进行了优化和新增，主要包括集中采购执行、信息传输、DIP付费体系、激励约束机制、内部管理、考核机制等方面内容，规范定点医疗机构集中采购、医保数据上传、内部管控体系建设、组建DIP领导小组及专职工作小组等，激励定点医疗机构提高医保服务质量，保障参保人的医保待遇。
2022年1月27日市医疗保障基金管理中心下发了《关于开展2021年度mobile28365-365_bt365如何_beat365官网在线定点医药机构服务质量考评工作的通知》（赣市医保中心字〔2022〕1号），增加了针对DIP试点医疗机构住院费用年终绩效考评和年终协议履行考评的相关内容。主要涉及数据质量、病案质量、医疗质量、病种年龄特征、医疗管理等评分项目及根据履约情况、行政处罚、服务资格、媒体曝光等设置的考评指标。
四、积极开展稽核检查，提升参保群众获得感
一是积极开展医保基金动态监管。运用日常考核与定期考核相结合,单项审查、联动检查与医疗机构互查相结合的模式，充分调动编码专家组参与付费审核工作；
二是在国内率先开展对医疗机构上传的医保结算清算进行实时校验反馈修订工作，相关举措包含实时检验反馈、清单质控评分、反馈同时融入事先事中监管等；
三是通过随机抽查+重点检查方式，对病案质量进行监管，病案水平与绩效考核相挂钩，多管齐下保证病案质量；
四是以人民为中心，实施“患者满意度直通车”、立案稽核及曝光台等措施，有力保障DIP付费下患者就医获得感和幸福感。
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